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百度娱乐城:髓核突出的病理变化类型

发布时间:2011-12-29 04:06:20 作者:w彩票网 出处:w彩票网
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w彩票网 www.2b3dr.cn 髓核突出的病理变化类型如下

(1)隆起型:纤维环部分破裂,表层完整。因局部软弱,退变的髓核经薄弱处突出,突出物多呈半环状隆起,表面光骨完整。此型因后纵韧带和部分纤维环完整,突出物??勺孕谢鼓?,或经非手术疗法而还纳。临床表现呈间歇性发作,但也可因外伤如粗暴的推拿按摩手法使纤维环完全破裂,变为破裂型或游离型突出。

(2)破裂型:纤维环已完全破裂,退变和破碎的髓核由纤维环的裂口突出,突出物多不规则,有时呈菜花样或山峰状。病程较长者,突出物易与周围组织粘连。

(3)游离型:纤维环完全破裂,髓核碎块经纤维环破口脱出,游离于后纵韧带之下,进入椎管之内。游离的髓核碎块有时可远离病变间隙。有时大块的纤维环髓核碎块脱出将椎管堵塞,造成广泛神经根和马尾神经损害。

 腰椎间盘突出后,病程较长者,突出物本身和其他邻近组织结构均可发生继发性病理改变:

(1)椎间盘突出物纤维化或钙化:突出物可纤维化呈瘫痕样硬块和神经根,硬膜及周围组织粘连紧密,手术分离困难易损伤神经根或撕破硬膜。突出物也可钙化呈骨样结节。

(2)椎间盘整个变性:纤维环皱缩,椎间隙变窄,椎体上下面骨质硬化,边缘骨赘增生,形成骨性突起。

(3)神经根损害:由于椎间盘突出物的刺激压迫,受累神经根在早期发生急性创伤性炎症反应。呈充血、水肿、变粗、异常敏感。如长期压迫,神经根处发生粘连,变性和萎缩,其支配区运动,感觉丧失。中央型突出压迫马尾神经,常有大小便功能障碍,如处理过晚,损害难以逆转,神经功能难以完全恢复。

(4)黄韧带肥厚:为继发性改变?;迫痛N? - 4mm厚,故腰椎间盘突出症腰椎生理前凹通常消失或后突畸形,使黄韧带经常处于紧张状态。张力和应力增加,黄韧带有适应性增厚,成为椎管内占位,是导致中央椎管狭窄的另一重要因素。压迫硬膜囊侧方的增厚黄韧带可造成侧隐窝狭窄,压迫神经根。

(5)椎间关节退变与增生:因椎间盘突出及退变椎间隙变窄,椎间关节代偿性负荷增加,关节稳定性减弱,逐渐发生骨性关节炎。关节边缘骨质增生,可导致侧隐窝或椎间孔变窄,加重对神经根的压迫。

对腰椎间盘突出症患者疼痛的解释,有儿种不同的看法。一种解释认为,腰椎间盘内水分增加,其压力随之增高,当受外力或反复地轻微损伤引起纤维环由内向外的纤维断裂,造成髓核向后突出,刺激纤维环外层及后纵韧带的感觉神经窦椎神经而引起下腰痛,其疼痛属牵掣性痛(refer  pain),但无真性坐骨神经痛。当神经根受邻近破裂椎间盘产生的化学物质的刺激(有说属过敏反应或免疫反应),神经根出现炎性反应及水肿,在突物压迫或刺激水肿的神经根时,患者则出现真性坐骨神经痛。临床表现有运动改变及感觉改变等一系列症状时,才能诊断为“腰椎间盘突出症”。当神经根反复受刺激,反复水肿或被多次推拿后,可引起神经根与突出椎间盘之间的粘连,这时疼痛由原来的间隙性变成连续性,夜间加重,卧床休息也不见好转。

另一种解释认为,神经根被突出的椎间盘顶起,神经根及其硬膜袖被拉长,引起神经根缺血而疼痛;自然,粘连也会引起缺血,这一种解释不够全面。Sager(1972年)曾在术中刺激正常椎间盘旁的正常神经根,患者只有下肢麻木感,而无放射性疼痛(radiating  pain);当刺激有破裂的椎间盘邻近的神经根时,则患者出现真性坐骨神经痛。因此,放射性神经根痛至少有两个因素,缺一不可:①要有椎间盘破裂,产生化学物质,使神经根发炎或敏感。②加压于神经根,其中可能有缺血因素。

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